308 nm Excímer Fototerapia Dirigida con

En la práctica dermatológica moderna, el láser excimer de 308 nm se ha consolidado como una opción de fototerapia UVB dirigida, y la mayoría de las clínicas que tratan regularmente afecciones crónicas en placas ahora disponen de uno. Su funcionamiento es bastante sencillo: aplica energía UV directamente sobre la piel afectada, sin afectar a las zonas circundantes, lo que resulta adecuado para la psoriasis localizada, las placas aisladas de vitíligo, los brotes persistentes de eccema y otras presentaciones que no han mejorado con el tratamiento de primera línea. En cuanto a la evidencia subyacente, las guías de fototerapia de la AAD-NPF de 2019 resolvieron la cuestión específicamente para la psoriasis en placas localizada: la modalidad recibió una recomendación de Grado A, respaldada por los datos de ensayos clínicos disponibles en el momento de la publicación (1).

Tecnología de luz excímera dirigida de 308 nm

Una descarga de gas de cloruro de xenón dentro del dispositivo genera la radiación UVB de 308 nm. A partir de ahí, una pieza de mano o una guía de luz de fibra óptica dirige el haz hacia el paciente, y el operador lo coloca directamente sobre la lesión. Debido a que la dosis no se distribuye por todo el cuerpo, la fluencia por sesión es mayor que la que una cabina de UVB puede administrar de forma segura (2, 3).

Dentro del tejido tratado, la longitud de onda de 308 nm induce la apoptosis de las células T patógenas y restablece la renovación de los queratinocitos a su estado basal. En las lesiones de vitíligo, la misma longitud de onda activa los melanocitos e impulsa la producción de melanina (3). Las lámparas de excímero emiten a la misma longitud de onda con resultados clínicos comparables; la diferencia radica en la mayor fluencia aplicada en un área de menor tamaño (3).

Aplicaciones profesionales en dermatología moderna

El dispositivo cuenta con la aprobación de la FDA para la psoriasis, el vitíligo, la dermatitis atópica y la leucodermia (3). En la práctica diaria, la terapia con láser excimer dermatológico se utiliza con mayor frecuencia para:

• Psoriasis en placas con BSA inferior al 10%, particularmente en las formas del cuero cabelludo, palmoplantar y ungueal (1, 4)
• Vitíligo focal y segmentario. En combinación con tacrolimus tópico, el tratamiento logra una repigmentación superior al 75% en zonas resistentes (3).
• Dermatitis atópica en menos del 20% de BSA. Prurito, liquenificación yS. aureusLa densidad en la piel lesionada disminuye (3)
• Evidencia de uso no autorizado en alopecia areata, micosis fungoide en estadios IA–IIA, prurigo nodular, granuloma anular y morfea (3, 4)

En su 1997LancetaEn su informe, Bónis y sus colegas documentaron la eliminación de la placa en un promedio de 8,33 sesiones, frente a aproximadamente 30 sesiones para el tratamiento con NB-UVB de cuerpo entero (3). Esta proporción sigue siendo un factor clave en el atractivo operativo del láser UVB para enfermedades localizadas.

¿Por qué las clínicas integran los sistemas de fototerapia excimer?

La justificación para añadir la terapia con luz excimer es tanto operativa como clínica:

• Resultados previstos.La pieza de mano confina la UVB a la lesión. Eso importa en lugares donde una cabina de cuerpo completo o Lámparas UVB de banda estrecha El conjunto deja al descubierto mucha más piel de la necesaria: genitales, orejas, cuero cabelludo.
• Instalación compacta.Las unidades montadas sobre carro se adaptan a una sala de tratamiento estándar. No se requiere una sala de fototerapia específica.
• Sesiones cortas.La mayoría de las citas duran entre 5 y 10 minutos. Las lesiones suelen empezar a responder entre 6 y 8 visitas (1).
• Menor exposición a los rayos UV a lo largo de la vida.Una mayor fluencia por sesión en un área más pequeña reduce la exposición acumulada a los rayos UV en comparación con los protocolos de cuerpo entero (3).
• Ajuste de la línea de servicio.Las clínicas que están desarrollando tratamientos dermatológicos basados ​​en la luz suelen utilizar un láser excimer de 308 nm junto con la terapia de luz roja y la terapia fotodinámica con LED, además de una lámpara UVB portátil para uso doméstico.
• Eficiencia del cronograma.Dos o tres sesiones por semana (1), con menos visitas totales para la eliminación que la fototerapia no dirigida.

Al evaluar un sistema, se debe prestar especial atención a la estabilidad de la fluencia, la uniformidad del punto de irradiación, el control de la dosimetría y si la unidad cuenta con la aprobación de la FDA. La reproducibilidad de la dosis diaria depende, en última instancia, de la calidad del hardware.

Referencias

(1) Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Guías conjuntas de la Academia Estadounidense de Dermatología y la Fundación Nacional de Psoriasis para el manejo y tratamiento de la psoriasis con fototerapia.J Am Acad Dermatol.2019;81(3):775–804.

(2) DermNet NZ. Tratamiento con luz excimer de 308 nm. https://dermnetnz.org/topics/excimer-308-nm-light-treatment

(3) Hartmann Schatloff D, Retamal Altbir C, Valenzuela F. El papel de la luz excimer en dermatología: una revisión.Un sujetador Dermatol.2024;99(6):887–894.

(4) Mehraban S, Feily A. Láser excimer de 308 nm en dermatología.J Lasers Med Sci.2014;5(1):8–12.